روشهای درمانی سرطان پستان
2-1-4-1- پرتو درمانی
یکی از متداولترین روشهای درمانی پرتو درمانی سرطان پستان است معمولا تابشهای باریکه مماسی موازی-متضاد به کل پستان مهمترین روش درمانی است این روش در دو روش، طراحی درمان دو بعدی و طراحی درمان سه بعدی انجام میگیرد. که در آن بیمارانی که از طراحی درمان سه بعدی بهره میگیرند، به دلیل حصول یکنواختی بیشتر در توزیع دوز در حجم هدف، در معرض خطر پذیری کمتری از عود بیماری و عوارض پوستی قرار گرفته، نتایج درمانی بهتری حاصل میکنند (آقامیری و همکاران، 1389).
دانلود متن کامل پایان نامه :
2-1-4-2- درمانهای دارویی
علاوه بر درمانهایی به وسیله جراحی و شیمی درمانی درمان بوسیله مهار کنندههای آروماتازی نیز به کمک بیماران آمده است. در یائسگی استروژن تخمدانها قطع میشود و در حقیقت بعد از یائسگی، استروژن از منبع آندروژنهای در گردش خون خصوصا آندرستندیون تولید میشود که این ماده هم به استرون تبدیل میگردد. به نظر میرسد بعد از یائسگی، مختصری تستوسترون از تخمدانها ترشح میشود که آن هم به مقدار فوق العاده کم به استرادایول تبدیل میشود کلیه این تبدیلها توسط آنزیم آروماتاز انجام میگیرد (کوزینت وهمکاران[1]، 2001). لذا مهار کنندههای آروماتازی را بایستی به دو کلاس مجزا تقسیم نمود: استروئیدی و غیر استروئیدی. از انواع استروئدی میتوان فورمستان و اگزمستان را نام برد و از غیر استروئیدی میتوان فدرازول، آنسترازول و لتروزول نام برد (اسمیف و نرتون[2]، 1998).
2-1-5- استفاده از گیاهان دارویی در درمان سرطان پستان
از دیر باز تاثیر عصارههای مختلف گیاهی در درمان بیماریها شناخته شده بود (سامی و تان[3]، 2000). گیاه زنجبیل به عنوان دارو، ادویه و خوراک لذیذ در دنیا استفاده میگردد. این ریزوم از گیاه Zingiber Officinale تهیه میگردد، در تحقیقات مختلفی که صورت گرفته، عصاره زنجبیل بر مهار سرطان پوست در موش و موش صحرایی به اثبات رسیده است. همچنین خاصیت ضد توموری آن در درمان سرطان کولون در انسان و جلوگیری از متاستاز ریه در موش بررسی شده است. این ماده همچنین موجب آپوپتوزیس در سلولهای سرطان تخمدان در موش میگردد با این حال تاثیرات آنتی توموری آن بر روی لاین سلول سرطان پستان انجام نشده است. لذا در این تحقیق اثر عصاره آبی زنجبیل بر روی لاین سلولی MCF7 بررسی شده که برای بررسی نمودن زنده بودن سلولها از تست MTT استفاده کرده است در نتیجه عصاره آبی تهیه شده از ریزوم تازه زنجبیل اثر کشندگی بر سلولهای سرطان پستان MCF7 داشته و تغیرات مورفولوژیکی مشاهده شده در سلولهای سرطانی تیمار شده با زنجبیل احتمالا بیانگر القای مرگ برنامه ریزی شدهی سلول (آپوپتوزیس) بوده که نیاز به تحقیق بیشتر میباشد، لذا استفاده روزانه آن به صورت خوراکی به خصوص در افرادی که در مناطق با احتمال ابتلای بالاتر مستعد این بیماری هستندتوصیه میگردد. باتوجه به اثرات چشمگیر و وسیع زنجبیل و ترکیبات خالص شدهی مشتق از آن بر طیف وسیعی از سرطانها و نیز ارتباط این ماده خوراکی با مسیر مهم آپوپتوزیس در سلول تحقیقات بیشتر و کاملتری جهت استفادهی دارویی و دوز درمانی خوراکی آن در بیماران مبتلا به سرطان پستان لازم به نظر میرسد (محقی و همکاران، 1390).
2-2- سرطان سلول کلیه (Renal Cell Carcinoma RCC)
2-2-1- تعریف، شیوع در جهان، شیوع در ایران
سرطان یک بیماری ژنتیکی است البته این مفهوم نباید با اینکه سرطان یک بیماری ارثی (Hereditary) است اشتباه گرفته شود که این دو مفهوم عمیقا با هم متفاوتند. بیماریهای ارثی بیماریهایی هستند که از والدین به فرزندان از طریق به ارث رسیدن یک ژن معیوب منتقل میشوند اگرچه در موارد نادری سرطان نیز به ارث میرسد (مثل رتینوبلاستوما که یک توده بدخیم و نادر در توده چشم کودکان است) ولی این یک استثنا برای قانون کلی عدم توارثی بودن سرطان است و اغلب سرطانها ارثی نیستند هرچند برخی از سرطانها مثل سرطان پستان ممکن است یک جزء توارثی برای ابتلا به این بیماری وجود داشته باشد (استعداد ابتلا) به هر حال همه سرطانها منجمله سرطان پستان و سرطان کلیه منشا ژنتیکی دارند یعنی در اثر عملکرد غیر طبیعی ژنها بوجود میآیند (استارتون و رحمان[4]، 2008). سرطان وقتی ایجاد میشود که ژنهای درون یک سلول طبیعی دچار جهش (Mutaion) شوند. جهش به طور تصادفی یا در اثر عواملی که جهشزا (Mutagen) نامیده میشوند القا میشود. برخی مواد شیمیایی واشعههای مضر از جمله جهشزا هستند خوشبختانه در اغلب موارد آسیبهای DNA به سرطان یا بیماری دیگری منتهی نمیشوند. در هر سلول انسان 35000 ژن وجود دارد جهش در یک ژن باعث ایجاد سرطان نمیگردد، با اینکه هرروز راهکارهای جدیدتری در برخورد با سرطان پستان معرفی میشود ولی هنوز هم این بیماری جان عدهی زیادی را در معرض خطر قرار داده است، شاید توجه بیشتر به ساختار ریز مولکولی و اساس زیست شناسی این بیماری باعث شود تا بلکه بتوان با دانستههای بیشتری در مورد چگونگی پیدایش این بیماری از سطح سلولها اطلاعات گستردهتری در مورد ایجاد رشد و بیماریزائی این بیماری مهلک بدست آورد (مورفی و همکاران[5]، 2005). سرطان بیماری سلولهاست بدن انسان مجموعهای از سلولها است که هرکدام وظیفه خاصی بر عهده دارند تا بتواند عملکرد صحیح و سلامتی یک فرد را تضمین نماید، سلولهای بدن شهروندان خوبی هستند و علاوه بر انجام وظایف محوله به فضایی که سلولهای اطرافیانشان اشغال میشود احترام میگذارند و درحفظ سلامتی یکدیگر کوشا و فعالند. اگر سلولی به صورت غیر قابل کنترل رشد و تکثیر یابد ایجاد مشکلات زیادی برای خود و سایرین خواهد کرد. سرطان در واقع رشد غیر قابل کنترل است، سلولهای سرطانی دیگر شهروندان خوبی نخواهند بود و نه تنها وظایفشان را انجام نمیدهند بلکه به همسایگان خود نیز احترام نمیگذارند و سلولهای طبیعی را تحت فشار قرار می دهند به حدود آنها تعدی میکنند و مواد مغزی آنها را جهت سوخت ساز لازم برای رشد تسریع یافته خود استفاده میکنند. تجمع یک گروه از سلولها در بدن را توده یا Tumor مینامند البته همه تودهها سرطان نیستند. تودهها به دو دسته خوشخیم و بدخیم تقسیم میشوند (میرمالک و الهام کنی، 1388). تودههای خوشخیم اغلب تهدید کننده حیات نیستند، مگر در شرایط خاص مثل تودههای مغزی که حتی اگر از نظر بافتی خوشخیم باشند خطرناک و بلکه کشنده خواهند بود. تودههای بدخیم یا سرطانی همیشه خطرناک هستند و تهدیدی برای حیات فرد مبتلا به حساب میآیند و قادرند به سایر اعضای بدن نیز دست اندازی کنند، پدیدهای که به آن متاستاز گفته میشود (استیل و اسمیت[6]، 1999). رشد و تکثیر سلولها در بدن از طریق چرخه سلولی (Cell Cycle) تنظیم میشود. چرخه سلولی در واقع یک آزاد راه است که سلولها برای تقسیم شدن و پدید آوردن سلولهای دختری وارد آن میشوند در ابتدا سلول وارد مرحله میتوز میشود که طی آن DNA سلول همانند خود را میسازد سپس سلول وارد مرحله G1 میشود که مرحله سوخت و ساز طبیعی سلول تا قبل از ساخت مجدد DNA است و معمولا بیش از نیمی از زمان تکثیر سلول را به خود اختصاص میدهد سلولهایی که به طور فعال در تکثیر شرکت ندارند در مرحلهای به نامGo متوقف میشوند که ممکن است در این مرحله باقی بمانند یا مجددا وارد چرخه سلولی شوند. مرحله ساخت DNA فاز S است که بعداز مرحله G1 میباشد سپس سلول وارد مرحله قبل از میتوز میشود در این مرحله DNA سلول آماده میتوز مجدد میشود. چرخه سلولی در واقع فاصله بین دو میتوز است و مرحله G1 و G2 (GAP1,2) دو وقفه زمانی بین دو تقسیم متوالی سلول هستند (راضا و همکاران[7]، 1999). پیامهایی (Signal) وجود دارند که به یک سلول فرمان میدهند چه وقت وارد چرخه شوند و تا چه موقع در چرخه سلولی باقی بماند و به تقسیم ادامه دهد همچنین پیامهای دیگری نیز وجود دارند به سلول فرمان میدهند تا از چرخه سلولی خارج شوند اگر هر کدام از این پیامهای کنترل کننده دچار اشکال شوند تقسیم سلول از کنترل طبیعی خود خارج میشوند (گروس و یی[8]، 2003). تومور کلیه آدنوم کارسینوم سلولهای کلیه است که 85 درصد کل تومورهای کلیوی را به خود اختصاص میدهد (خواجوی راد و همکاران،1392). در ایالت متحده میزان شیوع بر حسب سن سرطان سلول کلیوی در زنان و مردان سفید پایین تر از آن در میان مردان و زنان سیاه است که نرخ 6/9، 4/4، 1/11 و 9/4در 100000 نفر در سال است و برای سرطان لگنچه کلیه نرخ شیوع 5/1، 7/0، 8/0 و 5/0 در هر 100000 نفر از سال 1975 تا سال 1995 محاسبه شده است (وونگ و همکاران[9]، 1999). همچنین در اپیدمیولوژی سرطان در فارس بیان دارد در طول 8 سال بررسی (1380-1387) کلیه موارد ثبت شده 2070 مورد بوده است که از این بین 462 مورد (3/22) مربوط به دگر نقاط ایران و بررسی میزانها بر روی 1610 مورد مربوط به استان فارس صورت گرفته است بر این مبنا شایعترین سرطان به ترتیب خون، چشم، مغز، غددلنفاوی استخوان و مفاصل، مجاری ادراری کلیه، سیستم گوارشی، پوست، بافتهای نرم، غدد درون ریز و تیروئید، سیستم تنفسی، لب دهان و حلق، بنابراین سرطانهای خونی، چشم و مغز بیشترین موارد را به خود اختصاص میدهد، از طرفی سرطانهای گروه لب و دهان کمترین موارد را حاوی میباشد (الماسی حشیانی و همکاران، 1390).
[1] . Couzinet, et al
[2] . Smith & norton
[3] . Swamy, Tan
[4] . Startton & Rahman
[5] . Murphy, et al
[6] . Steel & Smyth
[7] . Raza, et al
[8] . Gross & Yee
[9] . wong, et al